Médecine, éducation et politique du cannabis en Suisse

Médecine, éducation et politique du cannabis en Suisse

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Le professeur Rudolf Brenneisen de la Société Suisse du Cannabis en Médecine nous parle du cannabis médical en Suisse.

La Société Suisse du Cannabis en Médecine (SSCM), l’organisation ambassadrice suisse de l’Association internationale des médicaments cannabinoïdes, vise à faire reconnaître et réglementer le cannabis comme une forme légitime de médecine en Suisse. Réseau multichaîne s’entretient avec le professeur Rudolf Brenneisen, rédacteur en chef de la revue spécialisée à comité de lecture de la SSCM Medical Cannabis and Cannabinoids, sur le cannabis médical et les cannabinoïdes en Suisse.

Quels sont les principaux avantages du cannabis dans le traitement médical ?

Le cannabis peut avoir une pléthore d’effets – bien que cela ne signifie pas que c’est une panacée. Il peut avoir des avantages thérapeutiques dans un large éventail d’indications, y compris la douleur chronique et neuropathique ; nausées, vomissements et perte d’appétit; troubles neurologiques; inflammation chronique; et plus. Le cannabis et les cannabinoïdes – principalement le THC et le CBD – ont une large fenêtre thérapeutique : cela signifie qu’ils ne comportent qu’un risque très marginal de toxicité physique ou organique, et le risque d’effets secondaires psychologiques potentiels est faible à moyen et dépend de la dose. Les effets secondaires psychotropes typiques du THC peuvent être améliorés en le combinant avec une dose de CBD.

Existe-t-il des défis ou des effets secondaires spécifiques au cannabis en tant que médicament ?

Un aspect vraiment difficile du cannabis est d’évaluer tous les différents formulaires de demande afin de déterminer lequel est optimal pour une utilisation médicinale. La sélection du type de médicament doit idéalement être basée sur le patient et l’indication, bien que certains producteurs prétendent offrir entre 1 000 et 2 000 types individuels et chimiovariétés, il est encore essentiellement impossible de fournir un traitement à base de cannabis qui soit uniquement « individualisé » pour le patient.

Le cannabis et ses extraits peuvent être disponibles sous forme de substances isolées, telles que le THC ou le CBD ; des extraits standardisés comme le Sativex® ; et les préparations à spectre complet, telles que les fleurs de cannabis. Les principaux formulaires de candidature sont :

  • Les préparations orales telles que les gélules et les thés : elles sont faciles à utiliser, avec une observance élevée du patient, mais la faible biodisponibilité des produits administrés par voie orale signifie que jusqu’à 85 % des cannabinoïdes qu’elles contiennent sont désactivés dans le processus digestif ;
  • Le cannabis fumé sous forme de joints est la forme d’application la plus populaire pour l’auto-traitement, mais il est interdit aux essais cliniques, car il est nocif pour les voies respiratoires et les poumons. De plus, le cannabis de rue ou cultivé à la maison n’est pas soumis à un contrôle de qualité, ce qui signifie que le dosage dépend d’essais et d’erreurs ;
  • Le cannabis vaporisé plutôt que pyrolysé pour l’inhalation est fortement recommandé : il est efficace, facile à doser et à calculer via des dispositifs contrôlés par microprocesseur, et moins stressant pour les poumons ; et
  • Les préparations buccales, telles que les huiles sublinguales ou les sprays, sont faciles à appliquer et évitent une partie de la désactivation qui se produit dans le métabolisme hépatique. Le Sativex, le seul médicament à base de cannabis autorisé en Suisse, est un extrait de cannabis éthanolique, c’est-à-dire qu’il irrite les muqueuses ; et n’est donc pas autorisé pour une utilisation dans le traitement pédiatrique.

Un autre facteur très difficile est la combinaison de la pharmacocinétique complexe (ce que le corps fait à la drogue) et de la pharmacodynamique (les effets que la drogue a sur le corps) des cannabinoïdes. Le THC et le CBD sont des modulateurs multi-cibles et interfèrent avec le système endocannabinoïde de multiples manières pharmacologiques : il n’est donc pas facile pour le médecin de comprendre ou de prédire toute la gamme des effets.

Quelle est la situation actuelle du cannabis médical en Suisse ?

De nos jours, toute application thérapeutique de THC et de préparations de cannabis contenant plus de 1% de THC nécessite une autorisation spéciale de l’Office fédéral de la santé publique. Le cannabis riche en THC est interdit. Le CBD et le cannabis riche en CBD ne sont pas programmés, mais ne sont pas disponibles gratuitement comme médicament en pharmacie sans ordonnance. Les produits enrichis en CBD sont disponibles gratuitement sous forme de compléments alimentaires, de substituts du tabac et de médicaments pour le mode de vie ; à condition qu’ils soient officiellement contrôlés.

La loi suisse sur les stupéfiants est actuellement en cours de révision, ce qui signifie que d’ici 2022 environ, il sera peut-être possible de prescrire des fleurs et des préparations de cannabis riches en THC sans avoir besoin d’une autorisation spéciale, comme cela est requis aujourd’hui pour chaque patient et chaque indication. À ce jour, le spray buccal Sativex – un extrait standardisé de THC-CBD – est la seule formulation approuvée en Suisse avec une teneur en THC significative.

L’échange de connaissances et la formation continue sont-ils importants pour assurer une base de preuves plus large pour l’application médicale du cannabis ?

Il est à la fois essentiel et obligatoire d’améliorer l’expertise spécifique des médecins, des pharmaciens et des soignants. Les informations scientifiques doivent être fournies par des organisations professionnelles, telles que l’Association internationale des médicaments cannabinoïdes (IACM) ; la Société Suisse du Cannabis en Médecine, la branche suisse de l’IACM ; la Société internationale de recherche sur les cannabinoïdes (ICRS); CannX ; et de nombreuses autres organisations nationales et locales. En raison des restrictions imposées à la suite de la pandémie de coronavirus, la formation continue est actuellement largement dispensée virtuellement, par le biais de webinaires : cela semble susceptible de se poursuivre en 2021. Une conférence Zoom touche plus de personnes, facilite la programmation, convainc plus de conférenciers de haut niveau de contribuer , et réduit les coûts d’organisation ; cependant, la conférence physique classique devrait être réactivée dès que la pandémie le permettra.

L’enseignement et la formation interdisciplinaires sur le cannabis médical doivent être intégrés dans le cursus d’études médicales et pharmaceutiques : la SSCM a prévu de lancer un programme dans un avenir proche à l’université de Berne. Les données de recherche – y compris les rapports de base, cliniques et de cas – devraient être plus largement partagées dans la communauté scientifique et parmi les thérapeutes professionnels ; mais aussi plus largement, au public et aux médias. La revue en libre accès récemment fondée Medical Cannabis and Cannabinoids, le périodique officiel de la SSCM, est l’une des très rares revues à comité de lecture consacrées à cette plante particulière, à ses constituants étonnants et au système cible des cannabinoïdes corporels présents chez tous les mammifères.

Pensez-vous que le cannabis médical sera plus largement accepté dans l’ensemble de l’UE à l’avenir ?

Des preuves cliniques de plus en plus nombreuses, des rapports positifs de patients et une couverture médiatique contribuent à la déstigmatisation continue du cannabis : cela conduit à son tour à une plus grande acceptation dans la politique et l’élaboration des lois ; et facilite donc la médicalisation plus large du cannabis et des cannabinoïdes. D’un autre côté, l’utilisation récréative est encore très courante, souvent assez problématique à bien des égards ; et par conséquent, dans la plupart des pays européens, la consommation de cannabis à des fins récréatives est interdite – comme en Suisse – ou seulement tolérée. La SSCM souligne la nécessité de séparer définitivement et de réglementer séparément l’usage médical et non médical du cannabis et des cannabinoïdes.

Professeur Rudolf Brenneisen, PhD
Société Suisse du Cannabis en Médecine
https://www.sgcm-sscm.ch/

Cet article est pour le numéro 3 de Réseau de cannabis médical. Cliquez sur ici pour obtenir votre abonnement gratuit aujourd’hui.

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